Fachberatung Fehlverhaltensbekämpfung Pflege / HKP

Job Description

Standort: Kulmbach
Bewerbungsfrist: 15.03.2025
Max. Vergütungsgruppe: 8 BAT/AOK-Neu bzw. vergleichbare DO-Besoldung
Abteilung: Bereich Verträge / Abrechnung Pflegekasse
Beschäftigungsart: Vollzeit oder Teilzeit

• Sie sichten, prüfen und bewerten Hinweise auf Fehlverhalten im Gesundheitswesen bei der Abrechnung von Leistungen im Bereich Pflege / HKP.
• Sie recherchieren eigenständig Sachverhalte im Zusammenhang mit der Abrechnung von Pflegeleistungen (SGB XI) und häus­licher Kranken­pflege (SGB V).
• Ihre Aufgabe ist es, Prüfberichte des Medizinischen Dienstes (MD) / PKV zu sichten sowie Auffälligkeiten aus den Abrechnungsprüfungen zu bewerten. Dabei nehmen Sie die abschließende Bearbeitung und ggf. Einleitung weiterer Maßnahmen vor.
• Ihnen obliegt die Einleitung bzw. Durchführung von Prozessen im Rahmen der Schadensregulierung.
• Sie kommunizieren mit Leistungserbringern (m/w/d), Rechtsanwälten (m/w/d) und Ermittlungsbehörden.
• Die Zusammenarbeit mit internen und externen Stellen zählt zu Ihren Aufgaben.
• Sie Übernehmen Sonderaufgaben nach Einzelauftrag.

• Sie besitzen eine entsprechende Fachprüfung im Bereich der gesetz­lichen Krankenversicherung (AOK-Betriebswirt [m/w/d], Kranken­kassen­betriebs- / ‑fachwirt [m/w/d], F- / B-Prüfung), eine erfolgreich abgeschlossene kaufmännische Fortbildung oder haben das Duale Studium „Management in der Gesund­heitswirtschaft“ oder ein Hoch­schul­studium mit einem der folgenden Schwer­punkte erfolgreich abgeschlossen: Gesellschafts- oder Sozial­wissen­schaften, Medizin oder Gesundheits­wesen, Medien oder Kommunikation, Rechts- oder Wirtschaftswissenschaften.
• Sie verfügen über eine sichere und eigenständige münd­liche sowie schrift­liche Kommuni­kation.
• Sie treten sicher und überzeugend auf und verfügen über Durch­setzungs- sowie Konfliktfähigkeit.
• Sie besitzen die Fähigkeit, rechtliche Zusammenhänge zu erlernen und anzuwenden.
• Sie verfügen über analytisches und betriebs­wirtschaft­liches Denken und Handeln.
• Teamfähigkeit, Kundenorientierung und Reise­bereitschaft zeichnen Sie aus.
• Sie sind bereit, sich kontinuierlich weiterzuentwickeln, und besitzen gute Anwender­kenntnisse in den MS-Office-Produkten.

• Sie erhalten eine den Anforderungen angemessene Vergütung nach BAT/AOK-Neu bzw. DO-Recht.
• Wir bieten Ihnen eine interessante, abwechslungs­reiche, eigen­verant­wortliche Tätig­keit mit viel­versprechenden Entwick­lungs­perspektiven.
• Wir arbeiten Sie umfassend in Ihr neues Aufgaben­gebiet ein.
• Freuen Sie sich auf eine kollegiale Arbeitsweise in einem ambi­tio­nierten Team.
• Passend zu Ihrer Work-Life-Balance bieten wir Ihnen eine flexible wöchentliche Arbeits­zeit.

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